Zavarovanje krije izplačilo zavarovalnine za več kot 700 različnih primerov operacij, tudi če se operacija opravi v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, kar je posebna prednost našega zavarovanja Operacije.
Z zavarovanjem Operacije zavarovalnica zavarovancu v primeru izvedene operacije izplača zavarovalnino v višini določenega % iz Seznama operacij od izbrane letne zavarovalne vsote.
Za operacije zagotavljamo tudi asistenco za izvedbo same operacije pri izvajalcih, s katerimi ima zavarovalnica vzpostavljene poslovne odnose in ki to operacijo ponujajo.
Za sklenitev zavarovanja je potrebno izpolniti kratek vprašalnik o zdravstvenem stanju, ki ga strokovne službe obravnavajo. Če je potrebno, se od zavarovanca pridobi podpis protiponudbe.
Ni potrebno, saj zavarovanje Operacije niso vezane na sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje pri Triglav, Zdravstveni zavarovalnici, d.d. ali pri drugi zavarovalnici.
Operacije lahko sklenejo osebe do 63. leta pristopne starosti.
Zavarovanje traja največ do konca zavarovalnega leta, v katerem zavarovanec dopolni starost 65 let.
Trajanje zavarovanja je 4 leta, pri kolektivnih zavarovanjih je trajanje zavarovanja 10 let. Po izteku trajanja se zavarovanje obnovi za enako časovno obdobje.
Pravice iz zavarovanja se uveljavlja prek Zdravstvene točke, kjer strokovno osebje nudi informacije in pomoč pri uveljavljanju pravic iz zavarovanja. Za vse informacije pokličite na 080 26 64.
Za določene operacije Triglav, Zdravstvena zavarovalnica, organizira tudi izvedbo operacije. V primeru uveljavljanja pravic iz zavarovanja, na podlagi predhodnega soglasja zavarovalnice za zagotavljanje izplačila zavarovalnine po opravljeni operaciji, zavarovalnica zavarovancu nudi pomoč pri organizaciji izvedbe operacije pri izvajalcih, s katerimi ima zavarovalnica vzpostavljene poslovne odnose in ki to operacijo ponujajo.
Pomoč pri organizaciji izvedbe operacije zajema pridobivanje ponudb izvajalcev in dogovarjanje termina za izvedbo operacije pri izbranem izvajalcu. V primeru izvedbe operacije v tujini (države EU in Švica) zavarovalnica pomoč iz prejšnjega odstavka zavarovancu posebej zaračuna po Ceniku Triglav, Zdravstvene zavarovalnice. V primeru, da se zavarovanec odloči za izvedbo operacije pri samoplačniškem izvajalcu, se na podlagi soglasja zavarovanca zavarovalnina nameni za plačilo operacije, pri čemer velja naslednje pravilo:
Zavarovanje operacij ne krije izplačila zavarovalnine za operacije v povezavi s predhodnimi stanji razen, če so bila ob sklenitvi zavarovanja prijavljena in jih je zavarovalnica sprejela.
Zavarovanje ne krije stroškov zdravstvenih storitev, ki so v zavarovalnih pogojih določeni kot izključitve obveznosti zavarovalnice.
Zavarovalnica izplača zavarovalnino v odstotku od letne zavarovalne vsote za operacijo iz Seznama operacij ne glede na to, kje je bila opravljena.
Zavarovanec odda Obrazec, ki je objavljen tudi na spletni strani: Zahtevek za povračilo stroškov/izplačilo nadomestila/zavarovalnine iz naslova zdravstvenih zavarovanj v najkrajšem času (najkasneje pa v obdobju treh let) od datuma opravljene operacije.
Zahtevku za izplačilo zavarovalnine morajo biti priloženi:
Rok za izplačilo zavarovalnine je 14 dni po prejemu popolne dokumentacije za izplačilo.
Za operacijo, ki je najavljena prek Zdravstvene točke, lahko zavarovalnica zavarovancu nudi asistenco za izvedbo operacije.
Zavarovanec posreduje zdravstveno dokumentacijo, na osnovi katere se določi odstotek zavarovalnine, ki je določen za posamezno operacijo, če je operacija navedena na Seznamu operacij v Splošnih pogojih zavarovanja operacij.
Zavarovalnica zavarovancu nudi pomoč pri organizaciji izvedbe operacije pri izvajalcih, s katerimi ima zavarovalnica vzpostavljene poslovne odnose in ki to operacijo ponujajo, pridobiva ponudbe izvajalcev in se dogovori za termin izvedbe operacije pri izbranem izvajalcu.
Asistenčno pomoč za tujino zavarovalnica posebej zaračuna zavarovancu po Ceniku storitev Triglav, Zdravstvene zavarovalnice, ki je objavljen na spletni strani zavarovalnice.
Zavarovanec je pri zavarovanju Operacije upravičen do izplačila odstotka % letne zavarovalne vsote iz Seznama operacij.
Če ima zavarovanec sklenjeno tudi specialistično ambulantno zdravljenje, se v okviru tega zavarovanja lahko opravi celotna diagnostika oz. predoperativna priprava.
Zavarovanje ne krije potnih stroškov, stroškov nastanitve in prehrane, stroškov komunikacijskih storitev in podobno.
